Hipoglicemias

INTRODUÇÃO E DEFINIÇÕES
Glicemia < 60 mg/dL deve ser rapidamente corrigida pois é potencialmente fatal.

Diabéticos, principalmente em insulinoterapia, é a complicação aguda mais comum.

Em não diabéticos, glicemias de jejum de até 50 mg/dL podem ser normais, desde que assintomáticas. Já valores < 45 mg/dL estão muito associados a patologias.

Para se confirmar o diagnóstico de hipoglicemia é necessário a tríade:
 * Hipoglicemia.
 * Sintomas de hipoglicemia.
 * Melhora dos sintomas após administração de glicose.

ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Em jejum a manutenção da glicemia é feita:
 * Inicialmente: glicogenólise (hepática e muscular) porém é limitada.


 * Após 12 horas: cerca de 50% da glicose é da gliconeogênese hepática.

Geralmente ocorre pelo desequilíbrio entre os dois grupos de hormônios: A insulina é produzida nas células β-pancreáticas, inicialmente como pré-pró-insulina, a qual é clivada a pró-insulina, que irá originar insulina e peptídeo C. Resposta hormonal de acordo com valores de glicemia:
 * Após 48 horas ou mais: quase 100% da gliconeogênese.
 * Hiperglicemiantes: Insulina
 * Hipoglicemiantes: Glucagon, catecolaminas, GH e cortisol.
 * Em condições normais: Insulina e peptídeo C são liberados na circulação em concentrações equivalentes.
 * Pacientes com insulinoma: mesmo em vigência de hipoglicemia, observam-se níveis de insulina e peptídeo C acima dos valores esperados.
 * Hipoglicemia factícia pelo uso de insulina: o peptídeo C está suprimido.

Menor que 80 mg/dL: redução da secreção de insulina.

Entre 65 e 70 mg/dL: aumento da secreção de glucagon e de catecolaminas.

Entre 60 e 65 mg/dL: aumento da secreção de hormônio de crescimento (GH).

Menor que 60 mg/dL: aumento da secreção de cortisol.

O aparecimento de sintomas só costuma iniciar em valores inferiores que:
 * 55 mg/dL: sintomas adrenérgicos

Causas:
 * 50 mg/dL: sintomas neuroglicopênicos
 * Hipoglicemias de repetição podem alterar o limiar de surgimento dos sintomas. Diabéticos com controle intensivo e hipoglicemias frequentes podem ter hipoglicemias severas assintomáticas. Por outro lado, pacientes com descompensação prolongada podem apresentar sintomas de hipoglicemia mesmo com níveis considerados normais.
 * Pós prandial:
 * Esvaziamento gástrico
 * Idiopática
 * Ingestão alcoólica
 * Galactosemia, intolerância à frutose
 * Hipoglicemia pancreatógena não insulinoma
 * Jejum - aparentemente doentes
 * Medicamentos
 * Infecções: sepse, malária
 * Desnutrição grave
 * Insuficiência hepática
 * Insuficiência renal
 * Insuficiência adrenal
 * Neoplasias não células β
 * Jejum - hiperinsulinêmica
 * Insulinoma
 * Nesidioblastose
 * Jejum - outras causas
 * Factícia
 * Autoimune
 * Pós-operatório de feocromocitoma

ACHADOS CLÍNICOS
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EXAMES COMPLEMENTARES
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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TRATAMENTO
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COMPLICAÇÕES
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CONCLUSÕES
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