Hipertensão Arterial Sistêmica

INTRODUÇÃO E DEFINIÇÕES
Emergência hipertensiva = situação com lesão aguda de órgãos-alvo e risco iminente de morte.

Necessitam de: redução imediata da PA (preferencialmente com anti-hipertensivos parenterais ).

Urgências hipertensiva = situação em que existe risco potencial de lesão aguda de órgão-alvo (infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou insuficiência cardíaca).

Pseudocrises hipertensivas = situação em que o aumento acentuado da PA é desencadeado por uma descarga adrenérgica como ansiedade, transtorno do pânico, medo, dor (cólicas, cefaleia, fibromialgias), desconforto (tonturas, mal-estar), por abandono do tratamento, ou por associação desses fatores. Estes pacientes devem receber sintomáticos ( analgésicos, ansiolíticos, antivertiginosos, benzodiazepínicos ) e não anti-hipertensivos.

ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Emergências :

Neurológicas: Cardiovasculares: Crises adrenérgicas graves: Associadas à gestação:
 * Encefalopatia hipertensiva
 * Hemorragia intraparenquimatosa
 * Hemorragia subaracnódea
 * Dissecção aguda de aorta
 * Edema agudo de pulmão
 * Síndromes coronarianas agudas
 * Crise de feocromocitoma
 * Ingestão de cocaína e catecolaminérgicos
 * Eclâmpsia

Urgências :
 * Insuficiência coronariana crônica
 * Insuficiência cardíaca
 * Aneurisma de aorta
 * Glomerulonefrites agudas
 * Pré-eclâmpsia
 * AVCI
 * Hipertensão acelerada-maligna

ACHADOS CLÍNICOS
Em pacientes com quadro nitidamente emergencial deve-se dar prioridade a uma pronta intervenção terapêutica em detrimento de história clínica

História deve incluir: Exame físico deve incluir:
 * Duração e gravidade da hipertensão previamente existente.
 * Presença de lesão prévia de órgão-alvo (Insuficiência cardíaca, doença coronariana, insuficiência renal, doença cerebrovascular).
 * Uso de medicamentos anti-hipertensivos, grau de aderência ao tratamento e controle da PA.
 * Uso de outras substâncias como simpaticomiméticos ou drogas ilícitas.
 * Presença de sintomas específicos sugerindo comprometimento de órgãos-alvo: dor torácica (isquemia miocárdica ou dissecção de aorta), dorsalgias ou lombalgia (dissecção de aorta), dispneia (insuficiência cardíaca), sintomas neurológicos focais, cefaleia, convulsões e alteração do nível de consciência.
 * Aferir a PA nos dois braços.
 * Aferir a PA com o paciente deitado e em pé (se possível)
 * Os pulsos devem ser verificados: em membros superiores e inferiores
 * Procurar sinais de insuficiência cardíaca: taquipneia, estase jugular, crepitações pulmonares, B³, ictus desviado, hepatomegalia, edema de membros inferiores.
 * Procurar sinais de dissecção de aorta: como pulsos assimétricos, medidas significativamente diferentes de PA nos dois braços, sopros cardíacos e abdominais, massas pulsáteis.
 * Exame neurológico: deve avaliar nível de consciência e orientação, sinais de irritação meníngea, campo visual e sinais neurológicos focais, além do exame de fundo de olho.

EXAMES COMPLEMENTARES
Gerais : hemograma, eletrólitos, função renal, glicemia, urina tipo I, eletrocardiograma e radiografia de tórax.

Apresentação cardiológica aguda: Marcadores de necrose do miocárdio (troponinas ou CKMB).

HAS maligna : Marcadores de hemólise (reticulócitos, haptoglobina, pesquisa de esquizócitos, bilirrubina indireta, desidrogenase lática).

Insuficiência Respiratória : Gasometria arterial

Quadros neurológicos agudos: Tomografia de crânio sem contraste (raramente, RM nuclear de SNC)

Suspeita de hemorragia subaracnóidea (HSA) e tomografia normal: Punção liquórica

Para avaliar fração de ejeção, disfunção de prótese valvar : ECG transtorácica.

Confirmar dissecção aguda de aorta: ECG transesofágica, tomografia helicoidal, angiorressonância ou arteriografia.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pacientes com doença coronariana crônica, história de insuficiência cardíaca, de acidente vascular cerebral etc. devem ser detalhadamente avaliados e medicados por via oral.

Diferenciar: Doença coronariana
 * Hipertensão acelerada-maligna.
 * Encefalopatia hipertensiva.
 * Síndrome coronariana aguda.
 * Dissecção aguda de aorta (abaixo)
 * Acidente vascular cerebral (abaixo)

Edema agudo de pulmão

Tratamento:

TRATAMENTO
Bla Bla Bla

COMPLICAÇÕES
Bla Bla Bla

CONCLUSÕES
Bla Bla Bla